- Skiftestrategier & washout: Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 15. udg. (Wiley 2025), kapitel om antidepressiva-skift og MAOI-washout
- Seponering & hyperbolisk taper: Horowitz MA & Taylor D. The Maudsley Deprescribing Guidelines: Antidepressants, Benzodiazepines, Gabapentinoids and Z-drugs (Wiley 2024); Horowitz MA & Taylor D. Lancet Psychiatry 2019;6(6):538–46
- Farmakodynamik & cross-titrering: Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5. udg. (CUP 2021); Stahl SM. Prescriber's Guide: Stahl's Essential Psychopharmacology, 7. udg. (CUP 2021)
- Praktiske skiftetabeller: Keks N, Hope J, Keogh S. Aust Prescr 2016;39(3):76–83; NHS Specialist Pharmacy Service. Antidepressant Switching Tool (2024)
- Ækvipotente doser: Hayasaka Y et al. J Affect Disord 2015;180:179–84. RCT-baserede dosis-ækvivalenter (reference: fluoxetin 40 mg/dag). Bemærk: citalopram, duloxetin og vortioxetin er ikke inkluderet i Hayasaka; disse fluxEq-værdier er konsensus-ækvivalenter (Stahl, Maudsley).
- Danske retningslinjer: pro.medicin.dk, antidepressiva-grupper og produktresuméer; sundhed.dk; RADS/Medicinrådets behandlingsvejledning for unipolar depression; Lægemiddelstyrelsens produktresuméer
- Citalopram QTc: EMA Direct Healthcare Professional Communication 2011; Lundbeck/Lægemiddelstyrelsen DHPC 2011. Escitalopram QTc: MHRA Drug Safety Update 2011; FDA Drug Safety Communication 2012.
- Hyponatriæmi (SSRI/SNRI): Letmaier M et al. Int J Neuropsychopharmacol 2012;15(6):739–48; De Picker L et al. Psychosomatics 2014;55(6):536–47; Jacob S, Spinler SA. Ann Pharmacother 2006;40(9):1618–22.
- Ældre i Danmark, sertralin førstevalg: Ishtiak-Ahmed K et al. Am J Psychiatry 2024;181(1):47–56, nationwide cohort study, Danmark
- Bupropion: Wellbutrin Retard produktresumé (Lægemiddelstyrelsen), maks. 300 mg/dag i Danmark; absolutte kontraindikationer: spiseforstyrrelse (aktuel eller anamnestisk), krampelidelse, akut alkohol-/benzo-/barbituratseponering, svær levercirrose, CNS-tumor
- Agomelatin levermonitorering: Valdoxan produktresumé (Servier/EMA); EMA Risk Management Plan, obligatorisk ALAT/ASAT baseline + uge 3, 6, 12, 24
- Serotonergt syndrom (Hunter-kriterier): Dunkley EJC et al. QJM 2003;96(9):635–42
- MAO-hæmmere i Danmark: Isocarboxazid (Marplan®) er aktuelt den eneste markedsførte MAO-hæmmer til depression i Danmark (Lægemiddelstyrelsen, 2024); moklobemid (Aurorix®) er ikke længere markedsført. Larsen JK, Krogh-Nielsen L, Brøsen K. Ugeskr Læger 2015;177(52):V06150499, anvendelse af isocarboxazid ved behandlingsresistent depression.
© Akutpsykiatri.dk. Udviklet af læge Nikolaj Barrett. Alle rettigheder forbeholdes.
Om dette værktøj
Formål
Værktøjet visualiserer principperne for omlægning af antidepressiva baseret på publicerede ækvivalens-tabeller og almindelige cross-tapering- og washout-protokoller. Det er beregnet som fagligt opslagsværk til klinikere, der overvejer en omlægning og ønsker en visuel ramme om de farmakologiske overvejelser.
Hvad værktøjet IKKE er
- Det er ikke et certificeret medicinsk udstyr og er ikke beregnet til brug af lægmænd.
- Genererede skifteplaner er ikke patient-specifikke ordinationer. De er litteratur-baserede orienteringer som klinikeren skal vurdere mod den konkrete patients alder, vægt, lever-/nyrefunktion, komorbiditet, anden medicin, tidligere behandlingsforløb og individuel respons.
- Værktøjet kan ikke fange alle relevante interaktioner, individuelle metaboliseringsforhold (CYP-polymorfier, P-glykoprotein) eller særlige populationer (gravide, ældre, børn, organpåvirkning).
- Det erstatter ikke pro.medicin.dk, produktresumé, klinisk skøn eller speciallægekonference.
Tilsigtet brug
Hurtig faglig orientering om skiftestrategi (cross-taper, taper-washout, MAOI-protokol m.v.), ækvipotente doser og generelle sikkerhedshensyn ved en planlagt omlægning. Tænkt som forberedelse til klinisk beslutning og diskussion med kolleger, ikke som færdig ordination.
Pædagogiske lag (v1.1)
- Receptorprofil-tabel (Stahl-style): direkte sammenligning af 11 receptorer (SERT/NET/DAT, 5HT1A/5HT2A/5HT2C/5HT3, H1, M1, α1, α2) mellem fra- og til-præparat, så receptorbaserede forskelle i bivirkningsprofil og virkningsmekanisme bliver visuelt tydelige. Sekundære mekanismer (σ1, MAO-A/B, MT1/MT2) vises i fritekst-feltet under tabellen.
- Farmakokinetik-grafer: SVG-baseret t½-udvaskningskurve for begge præparater. Aktive metabolitter (norfluoxetin, nortriptylin, desipramin, O-desmethyl-venlafaxin, hydroxybupropion, demethylclomipramin) vises som lilla stiplet overlay og forklarer forskellen mellem moderstof-t½ og samlet farmakodynamisk varighed.
- Dosis-tidskurve: dynamisk SVG-linjegraf der visualiserer fra- og til-præparat i procent af måldosis under hele skiftet, med absolutte mg-værdier vist ved hver datapunkt.
- Hyperbolisk taper-strategi (Horowitz/Taylor 2024) som alternativ taper-mode ved seponeringsfølsomme præparater. SERT-okkupations-baseret modellering: dosis reduceres med faktor ~0,55 pr. trin (klinisk tilnærmelse, fineste kontrol kræver flydende formulering).
- "Hvorfor?"-knapper ved 11 kritiske farmakologiske pointer: åbner pop-up med farmakologisk mekanisme, klinisk konsekvens og kildeangivelse. Triggers: fluoxetin/MAOI-washout, clomipramin-serotonergi, paroxetin-seponering, hyperbolisk rationale, citalopram-QTc, CYP2D6-hæmning, MAOI-tyramin, bupropion-kramper, venlafaxin-BT-stigning, mirtazapin-lavdosis-paradoks, agomelatin-levermonitorering.
Tilsigtede brugere
Læger med klinisk forståelse for psykofarmakologi og antidepressiv behandling. Værktøjet forudsætter at brugeren selvstændigt kan vurdere generaliserbarheden af en litteratur-baseret skifteplan til den konkrete patient.
Datakilder
Ækvivalens-doser: Hayasaka Y et al. Dose equivalents of antidepressants: Evidence-based recommendations from randomized controlled trials, J Affect Disord 2015, suppleret med konsensus-værdier fra Stahl's Essential Psychopharmacology og Maudsley Prescribing Guidelines (15. udg.) for præparater ikke dækket af Hayasaka. Washout-perioder: Maudsley + NHS Specialist Pharmacy Service + EMA-/produktresuméer. Sikkerhedsovervejelser: EMA Drug Safety Communications, pro.medicin.dk, publicerede review-artikler. Receptorprofiler: Stahl's Essential Psychopharmacology 5. udg. + publicerede Ki-værdier (Roth lab PDSP database). Hyperbolisk taper: Horowitz MA & Taylor D, Lancet Psychiatry 2019 og Maudsley Deprescribing Guidelines 2024.
Begrænsninger
- Ækvivalens-doser er gennemsnit baseret på begrænset evidens; betydelige individuelle forskelle i respons og bivirkninger forekommer.
- Skifteplaner er generiske og tager ikke højde for tidligere behandlingsforløb, restsymptomer, comorbid medicin eller patientpræference.
- Visse præparater (vortioxetin, agomelatin, bupropion) har dårligt etablerede konversionsdata; konversionerne er konsensus-baserede.
- Værktøjet opdateres periodisk men kan halte efter den nyeste litteratur.
Producent og kontakt
Udarbejdet af Nikolaj Barrett, læge. Værktøjet vedligeholdes som del af akutpsykiatri.dk. Fejl, mangler eller forslag kan rettes via kontakt@akutpsykiatri.dk.
Version
Version 1.1 · senest opdateret maj 2026 · pædagogiske lag (receptorprofil, farmakokinetik-grafer, hvorfor-popups, hyperbolisk taper, journalnotat-eksport) tilføjet.
Ansvarsfraskrivelse
Brugeren har det fulde kliniske ansvar for vurderinger og beslutninger truffet i forbindelse med konkrete patienter. Værktøjet stilles til rådighed "som det er" uden garanti for fuldstændighed eller fejlfrihed.